不明真相的疼痛
天空下着雨，趁机做了些室内室外的七东八西，心情却始终良好，脑子一直清清明明，由于干着力所能及的活儿，精神状况很正常，也不觉瞌睡，更不觉得有丝毫的累。
早上匆忙吃了一点炒菜与烙馍，尔后喝点茶水，算早餐打发了…就接着干活，一干干到傍晚，接了一个入情入理的电话，互通了十来分钟话语，当放下手机时，又忙着去打鸡蛋炒菜，就在这一瞬，我的心口部位就急剧地疼起来。
疼痛来得太突然，我根本不知怎么会心脏部位如此疼痛，却仍不当回事，咬着牙坚持着与异病抗衡，我继续打着鸡蛋。
炒鸡蛋的过程中，我心脏部位疼得难忍，由于占着手，我急想揉揉心胸部位，却不能做成这一动作。
待菜炒成，我才用手掌揉搓心胸，直到把心口外皮肤都揉烂了，赤红赤红的，而那心口痛，却一点也没有减少。
后来，妻子回家了，见我疼痛难忍的样子，劝我快去见医生…我婉拒。至夜十一点半，我实在难以挺住，才同意妻的主张…去了，却没见到村医，也叫不开门…夜深了，人家不开门应酬患者…我认为极其正常，就无怨无悔地照原路返回自己家中。
我以前从没在这个部份疼过的。偏偏它为什么会于今日临晚至夜而如此惨不忍睹地折腾我？
由于事发突然，我没法找出导致心口疼的根本原因。
…我这么原汁原味地记述它，就是一旦当我万一顶不住那顽强的疼痛时…让闻者通过此文知道我是怎么无能为力又如何默默地告别这个无奈而多事又匪夷所思的人J的！
22，3，18凌晨2点于家中：：
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在青少年成长时期，有一种恶性肿瘤，非常容易与正常的生长疼痛发生混淆，那就是骨肉瘤，属于骨癌的一种。骨肉瘤的发病率较低，每100万人里，只有3-5人患病。主要的发病人群除了骨骼生长旺盛的青少年以外，还可以见于一些中老年人。
80%的骨肉瘤
发生在膝关节周围
骨肉瘤最常发生于膝关节周围干骺端，也就是股骨远端、胫骨近端，肘关节、肩关节等其他四肢关节部位发病率较低。
目前，骨肉瘤发生的具体原因还不十分清楚，主要猜测与骨骼快速生长时受到刺激而发生突变有关。青少年时期骨细胞快速分裂，骨骼快速生长，这时在一些炎症、辐射等因素刺激下，骨细胞就可能发生癌变。除此之外，研究发现，某些骨肉瘤患者，遗传基因会发生一些改变，因此细胞癌变也可能由遗传因素导致。
注意区分骨肉瘤与生长痛
如果青少年出现不明原因的骨痛，可能会被当做生长痛而忽略，临床中经常见到就诊即晚期的骨肉瘤患者，这都是因为没有重视而造成的。那么，二者如何区分呢？
① 疼痛部位生长痛多发生于肌肉，或者肌腱附着在骨的支点，以及骨骼生长部位，当青少年运动的时候，韧带反复牵拉就会使肌肉、肌腱支点出现疼痛；骨肉瘤则多表现为肢体干骺端，也就是长骨两端的骨痛，以膝关节处骨端更为多见。
② 疼痛特点生长痛的疼痛是偶发的，由于青少年运动较多，往往随运动加重，夜晚休息就可以缓解；骨肉瘤的疼痛，在早期可能是偶发的，慢慢就可以发展为持续疼痛，逐渐加重，休息不可缓解甚至更痛，夜间尤为严重。
③ 有无包块一般来说，生长痛在骨关节周围不会出现异常包块；骨肉瘤会破坏骨骼，从骨内生长到骨外，会形成异常的软组织包块，看起来就是膝盖处鼓包了。如果包块压迫了周围软组织、神经，还可以导致跛行。很多人会觉得，骨肉瘤是恶性肿瘤，是不是就要截肢了？骨肿瘤虽然是一种恶性肿瘤，如果治疗及时，完全可以不截肢。而且目前经过治疗，五年生存率可达70%-80%，十年生存率可达60%-70%，复发的概率仅为20%-30%左右，因此治愈希望还是很大的。
新辅助化疗保肢术保肢率可达90%
目前，最先进的治疗骨肿瘤的方法，就是新辅助化疗保肢术，也就是先进行一定时间的药物化疗，再进行保肢手术。我国一般为术前化疗2-4个周期，术后还需要化疗最少6个周期。
这是因为约有60%-70%的骨肉瘤病人，在就诊时就已经在体内发生了一些隐匿性的微转移，产生了一些亚转移病灶，这些病灶无法通过影像学检查发现。
化疗不仅可以消灭掉这些转移病灶，而且同时可以使局部肿瘤缩小，提高成功保肢率和病人的长期生存率。只要肿瘤还没有累及血管、神经，没有出现明显的转移，或者经评估保肢治疗的功能保留、复发概率都优于截肢时，就可以选择新辅助化疗保肢术。
化疗后，就需要手术切除存在肿瘤的骨骼，然后进行骨骼重建，共有三种方法：
/ 自体骨移植 /将切下来骨上的肿瘤刮除，然后在酒精、液氮里浸泡，或者进行射线照射，以此把骨内可能存留的肿瘤细胞进行灭活，再重新将骨头植回原位。
/ 异体骨移植 /选取一块形状相仿的异体骨，也就是他人捐献的骨骼，进行移植固定。通过一些射线技术可以极大降低机体的排异反应，成功率较高，但是如果身体抵抗力低下，细菌就可能趁虚而入引发感染，从而造成移植失败。
/ 人工关节置换 /这种方法最常用，治疗效果也最好。就是在切除骨骼的位置安装一个假体，与另一端关节进行组配，形成一个人工关节，称为关节置换手术。人工关节的一般使用年限可达10-15年，由于青少年骨骼生长等因素，使用年限可有缩短。这种方法因直接将长肿瘤的骨骼切除，手术较为彻底，所以复发率相较前两种明显降低，功能保留更为完整。而且，经过国家集中带量采购后，人工关节即将落实由均价三万到几千元的大减价，降幅超过80%，患者的经济负担也将大大减轻。
术后定期复查很重要
当然，不管是自体骨、异体骨移植，还是人工关节置换，手术后都有可能出现感染、溃疡、松动、断裂，或者骨折等并发症，虽然出现的概率并不高，但也需要我们加以重视，日常避免剧烈运动，也要注意复查随访。一般来说，复查的频率应该是：术后2年之内每3个月复查一次；术后2-5年每6个月复查一次；术后5年每2年复查一次。
来源：医学微视微信公众号
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